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2月13日湖北新增上万新冠病例之感想
发布者:handler 发布日期:2020-02-14




昨天一大早,大家就被一则消息震惊了!“截止2020年2月12日0时-24时,湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)”!消息一出,一片哗然!怎么前几天还是两三千的,昨天一下子就一万多了,很多不明白其中原因的人觉得世界末日真的来了吗?是不是疫情控制不住了?等等诸多的担忧,也引起了一些人的“恐慌”!

其实大家自可不必这么惊慌!实际上并不是真的突然增加了这么多“新病例”,而且确诊的标准有所变化。文章中也有说明:国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”,以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗,进一步提高救治成功率。也就是把原来的一些“潜伏期感染者”和“临床诊断”确诊病人(核酸检测为阴性,未纳入确证病例),也纳入了确证病例中。

国家为何会有这一方案?原因还要用事实说话。中国工程院副院长、中国医学科学院院长王辰做客央视《新闻1+1》时,也表示,并不是所有的病患都能检测出核酸阳性,对于真是新型冠状病毒感染的病人,也不过只有30%-50%的阳性率,通过采集疑似病例咽拭子的办法,还有很多假阴性

其实在畜牧业2018年出现的非瘟疫情,其早期检测过程中也出现过这种情况。尤其非瘟早期用唾液“拔牙”方式去检测潜伏期非瘟病毒时(有非瘟病毒感染,却不表现临床症状),假阴率很高!按正常来讲,核酸检测是实验室方法中最为灵敏、最准确的检测方法了,为何作为检测行业的最高“金标准”在临床上出现了假阴性的情况?

小牧根据非瘟唾液检测的经验,总结了如下几点重要可能原因:

一、 样本采集后,没有及时进行样本保存处理,就会在运输过程或检测之前的这个阶段,造成核酸部分或全部降解,造成检测时的绝对病毒量减低,致使检测出现假阴性结果。

二、 荧光定量PCR检测之前是要进行核酸提取,目前多数试剂盒的核酸提取效率不够,致使提取出来的核酸病毒样本量相对较低,也可导致检测结果出现假阴性。

三、 提取核酸之后要进行病毒荧光定量PCR检测,如果PCR检测试剂盒的灵敏度不够,也会出现假阴性检测结果。

四、 目前一些客户采集唾液的方法,是用棉拭子采集唾液,因为棉拭子体积相对较小,所以采集到的绝对病毒数量相对较少,也会影响检测结果。

五、 荧光定量PCR结果判读时会有CT值和原始曲线,在接近阈值范围,如果仅仅根据CT值判读结果,也容易造成结果误判。

针对以上问题,小牧提出几点建议:

一、 样本采集后,要立即加入到“样本保护液”中,“样本保护”主要是防止样本在采集、运输和保存、待检过程中发生质量改变,避免检测“标的”的损耗甚至消失,如样本的腐败、病原体的减少、核酸的降解、抗体的衰减等等。在非洲猪瘟的检测过程中,这一问题就非常明显,给行业带来很多困扰。样本经过保护以后,就避免了此类问题的发生。

二、 目前市面上市的多数试剂盒都是针对血液和组织样本去开发,而对于像唾液或者环境这种病毒量较低的样本检测,就显得力不从心。因为血液、唾液、环境样本中的干扰物质不同,用检测血液通用的试剂盒来检测唾液或者环境这种低病毒量的样本就不太科学。应该根据不同的样本,用专业的试剂盒效果更准确。

三、 通过培训,提高检测人员的专业能力,正确判读检测结果。